Formulario de listado de profesionales de la salud mental Nombre(Obligatorio) Nombre de pila Apellido Postnomiales (PhD, LCSW, MSW, etc.) Título profesional(Obligatorio) Psicologo clínico Terapeuta de matrimonio y familia Trabajador social clinico con licencia RSU Otro Si tiene otro título profesional, indique:Correo electrónico(Obligatorio) Teléfono(Obligatorio)Dirección(Obligatorio) Dirección Dirección Dos Ciudad AlabamaAlaskaAmerican SamoaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaGuamHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMisisipiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaIslas Marianas del NorteOhioOklahomaOregonPennsylvaniaPuerto RicoRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahU.S. Virgin IslandsVermontVirginiaWashingtonVirginia OccidentalWisconsinWyomingFuerzas Armadas de las AméricasFuerzas Armadas de EuropaFuerzas Armadas del Pacífico Estado Código postal (ZIP code) Tu foto para el sitio web(Obligatorio)Tipos de archivos aceptados: jpg, jpeg, png, bmp, pdf, heic, Max. tamaño del archivo: 20 MB.Tengo licencia para ejercer en los siguientes estados:(Obligatorio) California Otro Si tiene licencia en otros estados, tenga en cuenta lo siguiente:Practicaré a través de (marque todas las que correspondan):(Obligatorio) Telemedicina En persona Si está en persona, ¿en qué región de San Diego ve clientes?Métodos De Pago(Obligatorio) Acepto seguros, incluido Medicare. Yo pago en efectivo Pago en efectivo y proporcionaré una factura super si se solicita. ¿Alguna otra nota sobre sus métodos de pago?Biografía breve para el sitio web(Obligatorio)¿Alguna otra nota para nosotros?Consentimiento(Obligatorio) He completado el curso en línea "Trabajar con personas con Parkinson y sus familias: una guía para profesionales de la salud mental" de la Asociación de Parkinson de San Diego, acepto aceptar nuevos pacientes/clientes y acepto ser incluido en la página de referencia de profesionales de la salud mental del sitio web de PASD. 37721